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县人民政府办公室关于印发《安龙县县域紧密型医疗共同体建设实施方案》的通知
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县人民政府办公室关于印发《安龙县县域紧密型医疗共同体建设实施方案》的通知

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县直相关部门:

为贯彻落实《国家卫生健康委 国家中医药管理局关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号)《贵州省卫生健康委 贵州省中医药管理局关于印发<全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设发展实施意见>的通知》(黔卫健函〔2019〕115号)和《黔西南州县域医疗共同体建设指导意见》等文件精神要求,结合本县实际《安龙县县域紧密型医疗共同体建设实施方案》,并经县人民政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

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?????????????????????????2019年9月12日


安龙县县域紧密型医疗共同体建设实施方案

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根据国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》《贵州省医疗联合体系建设试点指导意见(试行)》《黔西南州县域医疗共同体建设指导意见》等文件精神,结合我县医疗卫生工作实际,特制定本工作方案。

一、必要性与可行性

(一)县域医疗紧密型共同体建设是深化公立医院综合改革、贯彻落实国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》《贵州省医疗联合体系建设试点指导意见(试行)》《黔西南州县域医疗共同体建设指导意见》等文件精神的重要举措。

(二)县域医疗紧密型共同体建设能够最大限度有效整合、合理利用现有医疗资源,缓解镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)人力资源不足的问题。

(三)县域医疗紧密型共同体建设有利于促进优质医疗资源下沉,通过医共体建设,实现“上下联动、县乡一体,分工协作、优势互补,资源整合、共同发展”目标,有效提高全县县域医疗卫生机构诊疗水平和服务能力。

(四)县域医疗紧密型共同体建设能够真正意义上实现“基层首诊、双向转诊、分级诊疗、急慢分治”,方便群众看病就医,解决群众看病远、看病贵、看病难、看病挤等问题,助力脱贫攻坚和同步小康。最终实现“人员互派、技术互传、资源共享、结果互认”目的。

(五)县域医疗紧密型共同体建设能够规范管理,最大限度激发医务人员干事创业激情。通过实施绩效考核,实行灵活的人员动态交流和流动机制,使每一个医技人员都能在各自的岗位上发挥最大能动性,为群众提供最优质的医疗服务。

(六)县域医疗紧密型共同体建设便于统一管理,变“九龙治水”为“一龙治水”,有利于减少办事程序,提高办事效率。

二、指导思想、基本原则和总体目标

(一)指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导,以创新运行机制为核心,通过整合县域内医疗卫生服务资源,建立以县人民医院为龙头、镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)为成员组成的紧密型医疗卫生服务共同体(以下简称“医共体”),形成“上下联动、县乡一体,分工协作、优势互补,资源整合、共同发展”的长效工作机制,促进县镇医疗事业共同发展,为群众提供优质高效的医疗卫生服务。

(二)基本原则

1.纵向合作,横向竞争,双向选择。由县卫健局统筹规划,以县级医院为牵头单位组建医共体,各医共体更具需求和现状,兼顾已经形成的合作基础,牵头医院与成员单位按照互尊意愿、双向选择等原则,建立纵向合作的区域共同体,各区域共同体之间横向形成竞争机制。

2.稳妥起步,先易后难,循序渐进。2019年在原有“县人民医院-普坪镇”建立医共体的基础上全面推开,完成100%医共体建设,到2019年底有80%医共体取得实效,到2020年实现所有医共体运转正常,取得实效。

3.统分结合,权责明晰,强化监督。区域医共体各成员单位按照行政隶属关系不变、单位法人不变、产权归属不变、法律责任不变、基本职能不变、职工身份不变、监管机制不变、第一人称不变的原则,增挂“安龙县人民医院某某分院”牌子。各镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)功能不变,继续承担基本医疗、公共卫生、计划生育技术服务、乡村一体化管理等卫计工作任务。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变,各镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)继续享受全额工资财政补助待遇。医疗收入和医保资金在成员单位之间的分配由医共体牵头单位拟定草案,在各区域医共体内部形成一致意见后,报医管委批准后实施。

(三)总体目标

以县人民医院为龙头,整合县镇医疗卫生资源,实施县镇一体化管理。着力改革完善县人民医院、镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)的管理体制和运行机制,形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体,促进县域内医疗卫生资源合理配置、医共体内人员有序流动、基层医疗服务能力明显提升、就医秩序合理规范,逐步实现“小病不出镇、大病不出县”的就医目标。

三、管理模式、有关职责与任务

(一)管理模式

1.管理上“有收有放”。“收”即是统一政府办医决策权。成立以政府主要领导为主任,卫健、编办、发改、财政、人社等有关部门主要负责人为成员的医院管理委员会(简称“医管委”),将卫健、编办、发改、财政、人社等部门办医权收归医管委管理。医管委下设办公室,具体负责医管委日常事务工作。“放”即是下放医院自主经营管理权,充分落实县级公立医院独立法人地位,按照“能放则放”的原则,把人员招聘、人事分配、内部机构设置、副职推荐、中层干部聘任、收入分配、年度预算执行等权利全部下放医院理事会。

2.在医管委的领导下,县人民医院与各成员单位签订医共体组建协议书,同时成立医共体理事会,作为医共体经营管理决策机构。以共同理事会设理事长1名,由县人民医院院长担任,理事若干名,经营管理实行医共体理事会领导下的院长负责制。理事会下设办公室,具体负责理事会日常事务工作。

3.成立区域医共体监事委员会在医管委的领导下,负责区域内医共体理事会的监督工作。监事会设主席1人,监事若干名。监事会主席由卫健局主要领导兼任,监事由卫健、审计、财政、人社等行政部门分管领导兼任。监事会下设办公室在卫健局,具体负责监事会日常事务工作。

(二)工作职责

1.区域医共体理事会:负责区域医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预算、收入分配、人力资源配置等重大事项的决策管理;负责联合区域内医疗服务机构组建医共体,并构建分工协作机制;制定区域医共体章程、双向转诊实施细则、医共体成员单位绩效考核实施办法和医共体医疗服务收入结算与分配意见等规章制度;建立完善区域医共体组织架构的运行制度,并具体推进落实;负责上下联动、双向转诊、业务指导和人员培训等协调工作。

2.区域医共体监事会:检查公示医共体的业务、财务状况。查阅账簿和其它会计资料,并有权要求执行医共体业务的理事会报告医共体的业务情况;对理事长、理事执行医共体职务,对违反法律、法规或医共体章程的行为进行监督;当理事长、理事的行为损害医共体的利益时,要求理事长、理事予以纠正;核对理事会提交的会计报告、业务收支、劳务分配方案等财务资料,发现问题提出整改建议;负责对医共体重大事项及方案的检查、监督。

3.牵头医院:负责组织制定个区域医共体内各项工作制度;加强急危重症和疑难病症的远程诊疗,承担对医共体内镇卫生院、社区卫生服务中心的医疗业务、公共卫生服务、计划生育技术服务的技术指导,与医共体镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)有效对接辖区病人的接送、转诊等管理工作;统筹协调医共体内各镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)床位的使用和管理,建立一体化管理机制,确保医疗服务顺畅高效;有效做好医务人员的上下交流和出诊工作;承担区域医共体日常工作,做好工作信息、数据收集、汇总等其他工作,并及时向县卫健局报送。

4.镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心):贯彻执行卫生工作法律、法规和方针、政策,组织实施国家卫生标准和技术规范,制定和实施卫生编制规划和卫生人才发展规划;疾病预防控制;妇幼保健;基本医疗;健康教育;辖区内公共卫生管理和服务及卫生监督工作;协助镇(街道)开展新型农村合作医疗宣传、咨询、发动等工作;承担区域内公共卫生信息收集与报告等;处理突发公共卫生事件;对村卫生室进行一体化管理和业务指导及对乡村医生的培训;完成区域医共体理事会规定的其他工作。

(三)运行管理

1.统一机构设置。组建以县人民医院为龙头,县中医院、县妇幼保健院、镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)为成员单位的紧密型医共体。医共体具有独立法人地位;医共体内医疗机构不再另设法人,但基本功能定位不变。各医疗机构原负责人作为理事进入医共体理事会,医共体内资金使用、项目建设、人员调配等重大事项,必须召开院务会议决定,并报区域医共体理事会批准。

县级医疗机构派遣业务骨干人员到各医共体成员单位轮流进行业务指导、带教或担任理事,理事对区域医共体理事会负责,具体负责该院的行政管理、业务指导等工作。?

2.统一资源调配。医共体根据成员单位分布和功能定位,本着提升资源利用效益、降低运行成本的原则,在优先保障基层医疗卫生服务需要的前提下,重组整合、优化配置医共体内所有人员、床位、设备等资源。医共体内统一实行县人民医院相关管理制度,达到规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务“六统一”。充分利用远程心电、远程检验、远程DR等远程设施设备,实现医共体内影像诊断、心电诊断、医学检验、消毒供应等共享,实行县域内检查检验结果互认共享。

3.统一人员聘用。根据医共体内医疗机构现有编制数,核定医共体编制总量,由医共体统筹使用。医共体内所有卫技人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。县级医疗机构选取业务能力强、责任心强且职称为主治以上医务人员,在医共体内注册第二执业地点,建立专家工作室,每周至少于专家工作室坐诊两天以上。工作时间计入下乡支医时间,在下步晋升高级职称时给予优先考虑。

各卫生院(社区卫生服务中心)则选派人员到县级医疗机构各科室跟班学习,原则上每半年轮换一次。县级医疗机构各科室、卫生院对选派人员跟班学习期间表现进行考核,作为年终目标绩效考核的重要依据。

4.统筹财务管理。统筹财务管理。医共体各成员单位的财政投入政策不变。医共体内基本诊疗收入、基本公共卫生服务项目资金除去成本后,50%用作医共体内二次绩效分配。其他政府投入资金用途不变。区域医共体监事会对所有经费使用负有监管职责。

5.统筹医保支付。医共体内实行医保总额付费管理制度。以上一年度实际发生数为基数,综合考虑医疗服务数量、质量以及合理增长等因素,由医保局与医共体谈判确定当年医保总额预算。积极推进医保总额预算下,按点数法、按人头、按床日付费等多元复合型医保支付方式。进一步拉大医共体内不同层级医疗机构之间就诊报销比例差异。完善结余留用、合理超支分担的激励约束机制,结余资金由医共体留用,主要用于提高医疗服务质量和医护人员的劳务性收入支出。

6.统筹信息共享。建立县域共享型卫生信息化平台,促进县级医疗机构和基层卫生信息系统融合,促进电子病历和电子健康档案的连续记录,实现县域内医疗卫生信息互联互通,实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务,积极拓展远程诊疗,不断增强群众获得感;推进医疗服务、医保、药品采购、医疗价格等信息的整合利用,强化医疗行为动态监管。

7.强化分级诊疗。以服务群众需要为原则,完善分级诊疗制度,落实基层首诊责任。强化双向转诊,将符合条件的慢性病人及手术康复病人及时下转到基层医疗机构进行治疗康复。医共体内牵头医院要组织优质医疗资源下沉镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心),提升基层医疗服务能力和水平,同时要为基层转诊患者提供就诊、检查、住院等优先便利服务。

8.强化签约服务。医共体要持续推进家庭医生签约服务工作,对辖区内100%建档立卡贫困户实行签约服务,60%慢病患者家庭实行签约服务,在此基础上,努力扩大签约服务覆盖面,提高签约服务质量、水平和吸引力。

9.强化公共卫生。医共体要把公共卫生工作摆在重要位置、当作重要职责,完善工作机制,健全服务体系,加强队伍建设,提高服务能力和水平。要以加强预防少生病为导向,突出预防为主、防治结合,为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)作为公共卫生服务的前沿阵地,要自觉接受县卫健局和县疾控中心、妇幼保健院的业务指导、监督与考核。

10.强化村医管理。医共体要将村卫生室人、财、物以及业务工作纳入医供体统一管理,做好乡村有效衔接,不断提高乡村医生业务水平和补助标准。

)时间安排

1.建立医共体协作2019年5-6月成立医院管理委员会、区域医共体理事会、区域医共体监事会等机构。县人民医院与各卫生院签订协议,明确抽派人员建立专家工作室。各卫生院明确跟班学习人员,上报区域医共体理事会,由理事会具体安排跟班时间。

2.持续推进2019年6-11月持续推进医共体运行,区域医共体理事会切实履行好职责,引导医共体各成员医疗机构,按职能职责开展医疗卫生工作。及时向医管委、区域医共体监事会报告工作开展情况。

3.总结经验2019年12月总结医共体建设过程中取得的经验,改进不足,推广成功经验,以便于2020年实现县域内紧密型医共体取得实效。

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